妊娠与分娩

一、未怀孕时子宫的形状

　　子宫位于盆腔中央，膀胱和直肠之间。正常成年未孕女子子宫呈前倾前屈位，子宫的固定装置主要是盆膈和阴道的承托和韧带的牵引固定。四对韧带是子宫阔韧带、子宫圆韧带、子宫主韧带、骶子宫韧带。

　　子宫大小与年龄及生育有关，未生产的朋友约长187.5px、宽125px、厚75px，子宫可分为底、体与颈三个部分。宫腔呈倒置三角形，深约150px，上方两角为“子宫角”，通向输卵管。下端狭窄为“峡部”，长约25px。峡部在妊娠期逐渐扩展，临产时形成子宫下段。

　　宫体与宫颈比例因年龄而异，婴儿期为1:2,青春期为1:1，生育期为2:1。子宫正常稍向前弯曲，前壁俯卧于膀胱上，与阴道几乎成直角，位置可随膀胱直肠充盈程度的不同而改变。子宫壁由外向内为浆膜、肌层及粘膜（即内膜）三层。

　　二、怀孕时子宫的变化

　　1、孕早期：子宫还没什么变化

　　在孕早期的时候，准妈咪的肚子几乎看不出来的，这就意味着子宫在这个时期的变化并不明显。在这一时期，准妈咪的子宫其实看起来像个柚子，慢慢地充实整个腹腔，你是不是也开始觉得非常的神奇呢？

　　怀孕4周

　　在最初的怀孕1个月时，准妈妈的子宫大小、形状跟怀孕前相比，基本没有特别的变化。但子宫壁开始变得柔软、增厚，看起来大概鸡蛋的大小。这个时候开始，准妈妈体内激素分泌失衡，比较敏感的准妈妈也相继出现恶心、呕吐等早孕症状，有部分准妈咪还会身体疲乏无力、发热、畏寒等。

　　怀孕8周

　　随着孕周的增加，准妈妈的子宫壁逐渐变软，宫颈变厚，以保护子宫。一般怀孕8周-12周时要进行第一次产检，项目通常包括问诊、测量体重和血压，听胎心，验尿，验血，检查子宫大小等。

　　怀孕12周

　　在怀孕3个月的时候，准妈妈的子宫看起来就像个柚子，子宫随胎儿生长逐渐增大，宫底可在耻骨联合之上触及到，增大的子宫开始压迫位于前方及后方的膀胱和直肠，膀胱容量减少，出现尿频，总有排不净尿的感觉。

　　2、孕中期：子宫增大挤压内脏

　　怀孕16周

　　进入怀孕第4个月的时候，胎儿生长的速度加快，子宫开始长大并长出骨盆，子宫四周的韧带由原来松弛状态变为紧张状态，不少准妈妈在下腹部子宫一侧或双侧，都会感觉有些腹痛，呈抽痛、胀痛和下坠感，但一般不会对怀孕构成威胁。

　　怀孕20周

　　怀孕5个月，准妈妈的子宫日渐增大，将腹部向外挤，致使肚子向外鼓胀，准妈妈可以再肚脐下方约1.8厘米的地方能够很容易就摸到自己的子宫。到了怀孕6个月时，子宫现在已经到了肚脐上约8厘米的上方。这个时候，子宫增大快速向上挤压内脏，所以几乎全部的准妈妈都会面临胸口憋闷、呼吸困难等症状，于是，准妈妈开始选择侧卧的睡眠姿势。

　　怀孕28周

　　到了第7个月的时候，准妈妈腹部隆起明显，宫底继续上升，子宫高度为24-26厘米，身体为保持平衡略向后仰，腰部易疲劳而疼痛。这一时期，准妈妈的体重迅速增加，每周可增加500克；同时增大的子宫对盆腔压迫加重，使下半身静脉回流受阻程度加重，若不注意可能出现痔疮。

　　3、孕后期：腹部变硬，子宫开始收缩

　　到了孕晚期之后，子宫迅速增大，腹部一天天隆起，轻轻地触动子宫常常可以感到腹部有变硬的感觉。

　　怀孕32周

　　到了8个月时，大部分孕妈会出现假孕晚期宫缩症状（比如肚子发紧）。与此同时，由于分娩和产后哺乳的需要，准妈妈的乳房开始分泌初乳，下腹部也变得越来越紧绷。在接下来的几周，孕晚期宫缩的强度将越来越大，你也发现自己的乳房、腹部、屁股、大腿上都会出现更多的牵拉痕迹。

　　怀孕36周

　　怀孕9个月时，子宫几乎已经占据了整个腹腔，直接压迫胃、膈肌、心脏等，引起心悸、气短、胃胀、食欲不佳，排尿的次数也增加，渐渐有阵阵的子宫收缩。

　　怀孕38周

　　到了最后一个月，准妈妈会有一种肚子向下运动的感觉，呼吸畅快了，胃胀减轻了。这是因为这个时候胎儿的头部已经向下进入了盆腔的入口，等到足月的时候，伴随着一阵阵的腹痛，开始出现子宫收缩从而将成熟的胎宝宝顺利分娩出来。

　　三、分娩进行时，子宫会发生什么变化？

　　在分娩时，子宫肌肉逐渐将宫颈撑开，然后子宫肌肉收缩推动胎儿下降到阴道，孩子降生。从闭合至10公分全开，需历时非常久的时间，初产妇约8～14小时；经产妇约6～8小时。

　　子宫颈开口阵痛频率

　　0～3公分5分钟左右收缩一次，每次约30～60秒。

　　3～7公分2～4分钟收缩一次，每次约45～60秒。

　　7～10公分1分钟左右收缩一次，每次约30～90秒。

　　四、产后子宫发生的变化

　　产褥期变化最大的是子宫，子宫复旧是产后母体恢复的一个重要标志。子宫复旧主要体现在子宫肌纤维缩复，子宫变小及子宫内膜再生。

　　一般产妇于分娩后第1天，子宫底在脐下1～2横指，子宫重约100克，以后每日下降约1.2厘米。在产后1～2天，下腹部会鼓起一个球形发硬的小包，而且阵阵作痛，这是子宫复旧过程中的生理现象。子宫一般在10～14天左右缩入盆腔，从下腹部就摸不到子宫了。到产后6周时，子宫可恢复到正常大小。子宫之所以有如此变化，是由于子宫肌肉剧烈收缩促使子宫壁的血管闭锁或狭窄，引起局部贫血，肌纤维的胞浆蛋白发生自溶作用之故。

　　分娩后子宫颈松弛、充血及水肿，呈紫色，子宫颈壁薄，皱如袖口，1厘米厚，3～6厘米长。18小时内很快缩短，变硬，恢复至正常形状。宫颈外口第3日时能容2指，12日时容1指，内口关闭。产后4周子宫颈恢复正常大小。因分娩时的损伤，初产妇子宫颈外口由原来的圆形而变成横裂，形成子宫颈前后唇。

分娩

特指胎儿脱离母体成为独立存在的个体的这段时期和过程。分娩的全过程共分为3期，也称为3个产程。第一产程，即宫口扩张期。第二产程，即胎儿娩出期。第三产程，胎盘娩出期。

分娩通常分为三个连续的过程。

1.第一产程

又称宫口扩张期。是从开始出现间歇5～6分钟的规律宫缩起，至宫颈口完全扩张达10厘米为至。这一过程对于初产妇来说需要11～12小时，经产妇需6～8小时。

第一产程的配合：

（1）消除惧怕心理，保持镇静乐观；

（2）按时进食，补充足够的营养；

（3）按时排尿，每2～4小时一次，使膀胱空虚，以免阻碍胎头下降；

（4）如果胎膜未破，经医生同意，可在待产室内行走活动；

（5）宫缩时也可做一些辅助的减痛动作。

2.第二产程

又称胎儿娩出期。是从宫颈口完全扩张到胎儿娩出为至。初产妇需1～2小时的时间，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。

分娩的高峰到来，婴儿即将出生。胎头移动到接近阴道口，外阴和肛门部位由于胎头压迫骨盆底而显得膨出。不久就会看见胎头，胎头随着每次宫缩向前移动，当宫缩消失时，可能又会稍向后滑进少许。

当胎头的顶部可以看见时，助产士常会告诉孕妇不要用力过猛，因为如果胎头娩出太快，孕妇会阴处的皮肤可能会撕裂，所以孕妇要放松，用几秒钟的时间喘喘气。如有严重撕裂的危险，或者胎儿处于危难时，孕妇将要接受会阴切开术。当胎头扩张阴道口时，孕妇会有刺痛感，随之而来的是麻木感，这是因为阴道组织扩张得很薄时，阻滞了神经的传导所造成的。

头部娩出时，婴儿的面部朝下。助产士可能要检查一下脐带，以确保婴儿的颈部没有被脐带缠住（当胎头娩出时，脐带常会套住头部）。然后，婴儿头部转向一侧，使得头与两肩保持在一条线上。助产士清洁婴儿的鼻以及口腔，如果需要时，要把婴儿呼吸道中的液体吸出。

在随后的两次宫缩期间，婴儿的身体就会滑出母体，这时婴儿还连着脐带，助产士会处理剪断脐带。此外，助产士会再次清洁婴儿的呼吸道，必要时给予氧气。

3.第三产程

又称胎盘娩出期。是从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，不应超过30分钟。

胎儿娩出后，仍会有宫缩促使胎盘娩出，只是这时的宫缩相对来说是无疼痛的。随后，医生会替孕妇收拾整洁，如外阴有裂口，则会做局部的缝合。