第六讲 心血管疾病
第一杀手
动脉粥样硬化
40-49岁 随年龄增长
致病的物质基础（脂质代谢障碍）
致病的条件（血管壁的功能异常)
其他影响因素：高血压；吸烟；性别；年龄；饮食；内分泌；遗传；糖尿病）
高危险性血脂蛋白综合症：
低密度脂蛋白 极低密度脂蛋白 甘油三酯 载脂蛋白B升高
高密度脂蛋白 载脂蛋白A降低
病理变化：
预防：
预防高血压；控制饮食；多运动；控制体重；避免吸烟
脑动脉粥样硬化
- 脑萎缩——老年痴呆
- 血栓形成、梗死——失语、偏瘫、死亡
- 动脉瘤形成——破裂、脑出血
冠心病
引发原因：
- 冠状动脉粥样硬化
- 冠状动脉痉挛
- 心肌耗氧剧增
临床病理类型：
- 心绞痛：缺血短暂 小于5分钟；主要病变是心肌缺血/无坏死
- 心肌梗死：持久 绝对；凝固性坏死
- 慢性缺血性心脏病：慢性 相对；心肌纤维化
- 心脏性猝死：急速 绝对；心肌梗死
心绞痛的胸痛表现：
阵发性；胸骨后绞榨样疼痛或心前区疼痛或压迫感；有时有濒死的感觉；常放射至左肩和左臂
原发性高血压
病因错综复杂 不明确
表现：
收缩压》140 舒张压》90
病因：
内因：遗传因素
外因：环境因素——饮食；职业和社会心理应激
类型：
良性高血压
- 机能紊乱期
- 动脉病变期
- 内脏病变期
急进型高血压
防治：
环境因素
适时休息
第七讲 病毒
以纳米为单位
最大病毒：痘病毒 300纳米
最小病毒：朊病毒 17纳米
形态 大多是球状
用脂溶剂去除囊膜，使病毒无法穿透细胞膜 丧失活性
病毒的结构
衣壳与核酸
蛋白质
结构蛋白构成衣壳的全部成分和囊膜的主要成分
流感病毒
临床特点：起病急 病程短 高热；头痛；全身痛；乏力 呼吸道症状轻
病初2-3天传染性最强，排毒长达病后七天
飞沫传播
禽流感
家禽 人
持续发热
血常规检查：白细胞总数不高或降低
胸部X线检查 斑片状 浸润
诊断：
流行病学史
病原性检查
病毒分离
病毒抗原及基因检测
治疗：
神经氨酸酶抑制剂： 奥司他韦
狂犬病毒
发病后100%死亡
病毒潜伏期 5天至几年；一般2-3个月，很少超过一年
前驱期：痒
兴奋期：怕水 畏光
麻痹期：感觉减退
发病后14天内死亡
立即处理伤口
清创消毒
接种免疫球蛋白
被动保护
接种疫苗
第八讲 幽门螺旋杆菌（胃酸杀不死的细菌）
唯一一种已知的胃部细菌
感染后导致慢性胃炎和消化性溃疡
抗生素治疗
2005年诺贝尔
表现：
1、口臭
2、餐后嗳气、恶心、腹胀、腹部不适
3、破坏胃肠道壁 引发癌变
4、无明显症状
慢性胃炎的病因
- 最重要的是幽门螺旋杆菌感染 破坏胃黏膜
- 长期的慢性刺激 饮酒；吸烟；自身免疫
A型胃炎致使的恶性贫血
含有胆汁的十二指肠胃液返流 残胃
中国人多患B型胃炎
慢性消化性溃疡
主要病变在十二指肠或胃
十二指肠溃疡占70%
溃疡的发生与胃的消化有关 所以称为消化性溃疡
病因
致溃疡力增强（胃的消化作用增强）
抗溃疡力下降（胃黏膜屏障功能降低）
影响因素
- 幽门螺旋杆菌感染
- 长期服用非类固醇类抗炎药 阻断前列腺素合成
- 长期精神紧张
- 吸烟
- 高钙血症
- 胃泌素瘤
- 胆汁返流
好发部位
十二指肠溃疡：十二指肠球idea后壁或前壁
胃溃疡：胃窦部小弯侧近幽门部
病变处粘膜缺损 挖掘状凹陷 圆形或椭圆形
边缘整齐 底部平坦 深浅不一
周围粘膜皱襞呈放射状向溃疡集中
大多单个
并发症
- 出血 常见
- 穿孔 最严重
- 幽门狭窄 常见于十二指肠溃疡病人
- 癌变 1%
临床表现：
慢性经过 反复发作
常见症状：上腹痛 反酸 嗳气 周期性疼痛
胃溃疡：餐后痛 餐后半小时至两小时内
十二指肠溃疡：饥饿痛 餐后三、四小时
胃癌
发病率世界第二
病因：
饮食（腌制 烟熏食物）
幽门螺旋杆菌感染
重视对口腔的诊断和治疗
第九节 人体的运动与损伤
生物的进化
使用鞭毛或纤毛运动的：草履虫；细菌；精子 单细胞
肌肉 骨骼来运动
人类的运动
杠杆系统
人体大多是费力杠杆
肘关节/前臂动作
肘：屈曲与伸展 完成进食 洗澡
前臂：旋前与旋后 手的灵活性
最低限度要求：
肘关节结构
三根骨形成三个关节
肱尺关节；肱桡关节；近端尺桡关节
鹰嘴窝、冠突窝进一步增加了屈伸范围
韧带、关节囊、肌肉协同
创伤骨科
骨折内固定
最早骨折手术固定
1886年 Hansmann
动态加压钢板（DCP）
有限接触动力加压钢板（LC-DCP） 保护骨组织
点状接触钢板（PC-Fix）
锁定加压钢板（LCP）
多角度锁定钢板（VA-LCP)
骨折愈合的自然阶段
炎症期；软骨痂期；硬骨痂期
踝关节扭伤
钳形结构：胫骨 腓骨远端构成踝穴；距骨在踝穴中做单轴运动
周围韧带：下胫腓后韧带；外侧副韧带；内侧副韧带
损伤分型：
足在旋后位置时 外侧副韧带被张紧 首先损伤 最常见
足在旋前位置时 内侧
做X线检查的标准
足踝区疼痛且伴以下之一
- 外踝尖或腓骨远端6厘米骨压痛
- 内踝尖或胫骨远端6厘米骨压痛
- 无法完全负重行走
足中区疼痛
- 第五跖骨基底部骨压痛
- 足舟骨骨压痛
- 无法完全负重行走
- 韧带
外踝扭伤占比85%
急性期
RICE原则
rest 休息
ice 冰敷
compression 加压
elevation 抬高
更积极的治疗
限制活动；限制负重
预防
- 提踵运动 训练
- 运动前充分热身
- 适当减少运动量
- 运动时选择鞋底柔软的高帮鞋 弹力绷带
