第四讲 肿瘤
中老年
80%环境因素引起
肺癌 胃癌 结直肠癌
致瘤因素：环境和机体抗癌能力
基因水平：调控细胞的增生与分化
异常增生：；不能分化成熟或失去对增生的调控
新生物：局部肿块
肿瘤的本质：异常增生
异常表现：1、肿瘤增生具有质的改变——分化异常
2、肿瘤增生具有“自律性”
丧失了正常细胞对生长控制的反应 具有相对无限制、失控制和不协调的生长倾向
肿瘤数目：通常一个，有时多个
肿瘤大小：小者极少，大着极大
肿瘤的形状：向外生长；膨胀性生长；浸润性生长
肿瘤组织的异型性反映了肿瘤组织的成熟程度——即分化程度
异型性小——分化程度高
异型性明显——分化程度低
区别这种异型性是诊断肿瘤尤其是良恶性的主要组织学依据
肿瘤的命名
1、良性：来源组织名称+瘤
来源于纤维缔结组织——纤维瘤
来源于腺上皮——腺瘤
2、恶性：来源组织名称+癌or肉瘤
上皮组织——癌
间叶组织——肉瘤
肿瘤的生长方式
- 膨胀性（良）
- 外生性（both）
- 浸润性（恶）
肿瘤的扩散
沿周边组织间隙向局部直接浸润、蔓延连续不断
从原发部分浸入淋巴管、血管或体腔，被带到他处
胃癌转移到肝脏——肝转移性胃癌
转移的三种途径
- 淋巴道转移
- 血道转移（肺和肝脏）
- 种植性转移（体腔器官）
分级与分期
根据异化程度分级
三级分级法
分期根据原发瘤大小 浸润程度 扩散范围和程度
TNM系统
T：原发瘤大小
N：淋巴道是否转移
M：是否有血道转移
肿瘤对机体的影响
1、良性
局部压迫和阻塞症状；内分泌
2、恶性
破坏脏器功能；局部压迫和阻塞症状；继发改变的溃疡化；
异位激素引起内分泌紊乱；恶病质
良性与恶性的区别
环境致病因素
三四苯并芘——肺癌 胃癌
乙萘胺——膀胱癌
奶油黄——肝癌
黄曲霉素——肝癌
致瘤病毒
遗传与肿瘤
少数遗传
遗传易感性
肿瘤的三道防线
- 环境因素
- 早期诊断和早期治疗
- 以手术为主的积极综合治疗
最有效措施
综合治疗（化疗、放疗、免疫治疗、中医治疗）
第五讲 急诊（心肺复苏）
最初急救是为了救溺水者
心脏骤停
心脏性猝死
中枢神经系统对缺氧耐受最差
脑组织静息时氧摄取量占总的20%
心脏骤停后，脑组织的氧只能维持15秒钟
大脑皮层 4分钟
脑干 10分钟
非专业的基础生命支持
判断意识
呼叫
判断脉搏
胸外按压
核心是高质量的CPR
首先是评估环境
按压 深直快
5厘米
100次每分钟
中断时间不得超过10秒钟
非专业的基础生命支持
判断心跳停止后立即胸外按压
通气
简易呼吸器 每次供气500-600ml
按压与通气的比例为30：2
成人高级生命支持
高级气道：
食道-气管联合导管
喉罩
气管插管
判断气管插管置入正确方法：
给药途径
血管加压药
肾上腺素（静脉每3-5分钟 一次1mg;气管插管2-2.5mg)
血管加压素(可替代第一剂和第二剂的肾上腺素）
常用抗心律失常药
胺碘酮（用于对除颤、CPR、血管加压药物治疗无反应的）
利多卡因
电除颤
目击倒地应立即进行除颤
非目击倒地应先进行5个循环或两分钟的胸外按压
