第一讲 十面霾伏——空气污染与肺疾患
1.空气的基本状况
2.霾
颗粒大小：0.01-10微米（平均1-2微米）
人肉眼分辨率:100微米
颗粒物含有硫酸、硝酸、灰尘、有毒物
PM（Particulate Matter)
3.人体呼吸系统
上呼吸道：鼻腔、咽、喉
下呼吸道：气管、支气管、肺
喉发炎时易引起水肿
4.疾病
机体防御功能仅针对单纯颗粒物
5.哮喘
引发原因：呼吸道感染；接触致敏原；气候变化
6.COPD
慢性阻塞性肺疾病 全球第四大死因
我国农村居民第一大死因
特征：不完全可逆的气道堵塞、气流受限
包含：慢性支气管炎；肺气肿；哮喘
气管/支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
咳；痰；喘
每年持续发病至少三个月，连续两年或更长时间
（排除其他心肺疾病）
终末细支气管远端的气腔弹性减退 过度膨胀 肺容积增大 并伴有肺泡壁和细支气管的破坏但没有出现明显肺纤维化的病理状态。
中央气道
外周气道
血管壁增厚 内膜增生
临床表现：
呼吸困难；咳嗽咳痰；胸痛；喘息
确诊需进行肺功能检查
如何预防：
减少与污染空气接触的机会；
避免人为造成空气污染（吸烟、室内燃烧生物燃料）；
避免在有传染高发时期到人群密集场所
加强自身机体的锻炼
调整工作生活节奏
易感者加强呼吸功能锻炼
7.肺癌
60-69岁老年人发病率最高
发病危险因素：
烹调；装修；雾霾
分类：
中央型；周围型；弥漫型
中央型：
多发生在肺门附近；肺段支气管以上的部位；占肺癌的3/4；鳞癌和小细胞癌
周围型：
多发生在肺的边缘部分；占肺癌1/4；肺段支气管以下；以腺癌为主
弥漫型：
粟粒样结节；
8.肺癌治疗
组织类型：鳞癌；小细胞癌；腺癌；大细胞癌
鳞癌：
来源于支气管粘膜上皮；男性多发；与吸烟有直接相关性；占肺癌40%-50%
导致肺不张或阻塞性肺炎
生长缓慢；转移发生比较晚；手术切除机会多；5年生存率比较高
小细胞癌:
较常见；占肺癌20%；中央型；与吸烟相关；女性18% 男性14%
分化低；恶性程度高；发展快；转移早；预后差
以化疗为主
燕麦细胞癌
腺癌：
占比30%-40%；女性常见；与吸烟无关；
初期症状不明显；转移早；对放疗化疗不敏感；多来源于支气管腺体
EGFR突变和扩增
（亚型）细支气管肺泡癌
女性和青年多发；起源于肺泡II型上皮细胞
大细胞癌：
恶性程度高；癌细胞体积大；大小不一；胞核大、胞浆丰富
肺门多发；早期转移；手术切除机会大
检查可见：
面部颈部、上肢、胸部出现淤血、水肿
副癌综合症：
骨关节病；杵状指；皮肌炎
诊疗：
- 肺癌生物学分类
- 肺癌分期（TNM分期）
- 决定肺癌治疗方案
- 治疗结束安排随访计划
