第六讲 人类的第一杀手——心血管疾病（动脉粥样硬化、高血压）
    在西方发达国家，心血管系统的疾病是人们死亡的第一杀手，每年死于心血管疾病的达1750万，通常死于冠心病和脑血管意外。动脉粥样硬化：流行病学：常见病，是西方发达国家的主要死亡原因之一，近年来我国的发病率升高，在40-49岁的人群冠状动脉粥样硬化检出率为58.36%，接近60%，主动脉粥样硬化检出率为88.31%，接近90%，北方高于南方，而且随着年龄的增长而增长。
动脉粥样硬化的危险因素与发病
致病的物质基础——脂质代谢障碍
致病的条件——血管壁的功能异常
其他影响因素——高血压、吸烟、性别、年龄、饮食、内分泌、遗传、糖尿病
病理变化：脂纹和脂斑期：脂纹宽约1-2mm，长短不一，呈黄色，内膜下脂质沉积
纤维斑块期：脂质沉积到内膜，多量纤维组织增生而形成纤维帽，脂质被深埋于深层。

粥样斑块期（又称粥瘤）。纤维帽下的组织，脂质沉积处坏死

重要器官的动脉粥样硬化
好发年龄：发生比冠状动脉粥样硬化晚，一般在40岁以后才出现动脉粥样硬化斑块，60岁以后比较明显。
好发部位：基底动脉的Willis环和大脑中动脉以及颅内颈动脉起始部。
病变：1、脑萎缩——老年性痴呆
2、血栓形成 梗死——脑软化
3、动脉瘤形成——破裂——脑出血
肾动脉粥样硬化：常常累及主动脉主枝、弓形动脉、叶间动脉
主动脉粥样硬化：腹主动脉、降主动脉、升主动脉后壁及分支开口处
四肢动脉粥样硬化：下肢常见，并且较较严重，可以引起间歇性的破行、肢体萎缩或阻塞，引起硬死，大块组织的坏死表现坏疽。
冠状动脉粥样梗化：常引起冠心病

冠心病的原因1、冠状动脉粥样硬化：是最常见的原因。好发部位：冠状动脉的左前降支、右主干、左主干、左旋支、后降支。狭窄程度：硬化血管内腔按狭窄的程度，按每25%为一级，把它分为四级，小于25%是一级，25%到50%为两级，50%到75%为三级，大于75%为四级。
2、冠状动脉痉挛。它在冠状动脉粥样硬化的基础上边，血管已经有一部分的狭窄，它在收缩，这样就可以加重缺血。
3、心肌耗氧量剧增。冠状动脉粥样硬化，在这个基础上边，它的耗氧剧增，可以加重冠状动脉的缺血，而引导起冠心病。
临床病理类型1、心绞痛，2、心肌梗死，3、慢性缺血性心脏病，4、心脏性猝死
原发性高血压：中国疾控中心统计，我国15岁以上的人群高血压患病达24%，全国高血压患者人数达2.66亿，每5个成年人中至少有1人患高血压病，我国把10月8日定为全国高血压日，以引起全民对高血压的重视。
原发性高血压是因为病因错综复杂，而使高血压病因不明确而称为原发性高血压。
继发性高血压常继发于某种疾病，而伴有该疾病的症状，所以又称为症状性高血压，如继发于慢性肾炎和糖尿病。
原发性高血压是继发高血压的9部，我们通常讲的高血压病就是指原发性高血压。体循环血压升高：收缩压≥140mmHg；舒张压≥90mmHg，可诊断高血压。

高血压的病因和发病机制
内因：遗传因素：双亲有高血压者的子女比正常人群高2-3倍，单亲有高血压者高1.5倍，受多基因因素影响。
外因：环境因素。1、饮食因素
2、职业和社会心理应激因素
良性高血压进展慢，又称缓进性高血压。
恶性高血压进展快，故又称急进性高血压。
良性高血压的病理变化根据其病理变化的过程分为三个时期：1、机能紊乱期；2、动脉病变期；3、内脏病变期。
急进型高血压的病理变化1、坏死性细动脉炎，2、增生性小动脉炎和闭塞性的小动脉炎