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第一节 女性生殖器官解剖黄振宇 长庚医院 内生殖器官阴道子宫（子宫底（隆起部分）子宫体上2/3 子宫颈下1/3）子宫附件 --卵巢、输卵管组织学内口---解剖学内口【1公分】子宫体输卵管间质部-峡部-壶腹部-伞端长：8-14公分越近伞端 粘膜有越多皱襞，炎症可引起粘膜粘连--->导致输卵管妊娠或不孕第二节 胚胎和胎儿附属物的形成 1/5 在阴道酸性环境中死去。最终只有：几千个精子能到达。15 公分--- 0.06mm 精子长度----万里长征输卵管 逆流而上获能--顶体反应---透明带反应---24H向子宫移动--有丝分裂--2次/天桑椹胚--100个cell 第四天9周大---胎盘PPT2胎盘的运输功能简单扩散母儿间和二氧化碳，有力脂肪酸、水、钾钠镁、维生素ADEK等脂溶性维生素主动运输氨基酸、钙磷碘铁、维生素C 、B代谢：气体交换、营养物质供应、排除废物合成功能：合成多种激素、酶以及细胞因子防御功能：胎盘屏障免疫功能羊水来源妊早期--母体血浆和胎儿皮肤渗漏妊中晚期--胎儿尿液、肺泡及消化液足月时 约为 500-1500ml羊水的作用保护胎儿及母体产前诊断（羊膜腔穿刺术）胎儿染色体核型分析羊水生化检测第三节 胚胎及胎儿发育特征不同的名称：8周--胚胎>9---胎儿出生--新生儿胎儿生长发育：12周--趾骨联合上刚可触及宫底16周---宫底位于脐趾之间20周--胎动 宫底位于脐下一指28周--宫底位于脐上三指40周--宫底位于剑突以下孕8周--36周之胚胎：见 PPT第四节 妊娠期母体变化生殖系统：包括：组织增生、肥大、充血、水肿、松软、呈紫蓝色肌纤维肥大 变长 增生至宫体逐渐增大子宫：容量增加500倍，血流量增加，足月妊娠时每分钟达500-700ml子宫内膜变化：在孕酮作用下，子宫内膜腺体则鞥大弯曲，腺上皮细胞内及腺腔中含大量糖原，血管充血 结缔组织细胞肥大，此时子宫内膜成为蜕膜。【底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜】间歇性宫缩---后半期----足月时-阵缩-分娩动力子宫峡部：子宫下段形成宫颈着色：粘液栓形成卵巢：略增大 形成妊娠黄体 黄体功能约于 妊娠10周后由胎盘完全取代阴道：粘膜充血水肿、皱襞增多、伸展性增强、分泌物增多、上皮细胞内糖原增加乳房：乳腺管和腺泡增生脂肪沉积乳头增大变黑乳晕变黑 乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起 称为蒙氏结节妊娠末期挤压乳房 有‘初乳’溢出消化系统：胃向上移位 平滑肌张力降低 蠕动减慢 胃酸分泌减少 胃排空时间延长孕中晚期 胃受压及喷门括约肌松弛 易反流胆道平滑肌松弛 胆囊增大 张力低 胆汁粘稠 排空延长 易并发胆囊炎、胆结石循环系统：心脏：膈肌上推 心脏向上 向左 及向前方移位血管扭曲 收缩期吹风样杂音心排出量：自孕8-10周增加 孕 32-34周时达到高峰血压：孕早、中 时偏低 晚期轻度升高 脉压稍增大 孕妇仰卧位时 下腔静脉受压 回心血量减少 心排出量减少 迷走神经 血压下降称为‘仰卧位低血压综合症’左侧卧位休息血液系统：血容量增加 32-34 孕周达到高峰血浆增加1000ml 红细胞增加500ml血液稀释 造成临床常见的生理性贫血泌尿系统：肾血浆流量 肾小球过滤增加 比孕前增加 30-50%早孕时：子宫压迫膀胱 排尿次数增加妊娠中期以后：孕激素影响下 输尿管蠕动减弱 导致尿流迟缓 引起尿系统的感染早起妊娠诊断正常月经周期的育龄女性 出现 停经 晨吐 乳房肿胀 尿频人绒毛促性腺激素 Human chorionic gonadotropin 血h CG 升高 试纸法检测 尿h CG(+)B 超 5周 胎囊7 周 胎心搏动第五节 影响分娩的四因素妊娠期母体变化分娩 Delivery早产Premature Delivery足月产 term Delivery过期产 postterm Delivery 先兆临产：假临产：不规律的宫缩胎儿下降感：宫底下降、尿频见红：血性分泌物临产：规律宫缩：持续时间>30s、间隔5-6min、宫口扩张、先露下降临程：第一产程：规律宫缩到宫口全开第二产程：宫口全开到胎儿娩出第三产程：胎儿娩出到胎盘娩出第四产程:胎盘娩出后到产后2h
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